何謂現代科學化養老? - 科學養老向傳統養老的挑戰

中國誰來養老？如何養老？要回答和解決這個問題，中國人將面臨比美國等西方國家更大的危機與困惑，其將來的養老市場將面臨更大的挑戰。除了與全球同樣的人口老化現像外，中國還有自己特殊的人口老化問題， 其帶來的負面社會影響可能比西方的老齡化造成的影響還要大。首先，中國是一個佔世界人口最多的國家，由於長壽社會的到來，人口老齡化速度， 數量也榜居世界之首 （全球1／4 的老年人口在中國）。據新華社2005 年一月五日報導，中國的人口於一月六日邁入13億大關，中國將面臨一系列人口老齡化的嚴峻挑戰。 2020年中國老人比率將達11.8％，2030年達到老齡高峰，並持續20餘年，到21世紀中，60歲以上老人將超過四億，65歲以上老人達三億，80歲以上老人將超過一億。又據近年來北京大學老齡健康與家庭研究中心的報導，我國學者與聯合國人口司預測，中國65歲及以上老人數將從2000年的0.94億（佔總人口的7%） 增加到2050年的3.34億（佔總人口的22.6%）；我國80歲以上高齡老人將從2000年的1150萬人迅猛增加到2020年的2700萬人及2050年的一億以上！本世紀上半葉五十年我國高齡老人每年平均增長率為4.4%，等於65歲及以上所有老年人口年平均增長率的2倍，等於總人口年平均增長率的6.1倍。調查數據表明， 我國65-69， 80-84，90-94與100-105歲老人生活不能自理的比例分別為5%，20%，40% 與 >60%。根據美國學者Torrey(1992)基於調查數據的估計，平均每位80歲及以上高齡老人的照料與醫療成本開支等於65-74歲老人的14.4倍。高齡老人是增長最快的人群， 養老的困境之一在與如何照料80歲及以上高齡老人，因為他們帶病生存，生活不能自理甚至臥床不起的概率最高。

其次，中國的人口老化特點使中國正飛快步入老齡化社會。加之中國三十年前開始的生育控制，獨生子女政策，給中國人今天和將來的養老助殘增加了更多，更複雜和困難的挑戰。目前，第一代獨生子女已經步入婚育年齡。與此相呼應，中國傳統的養老觀念也正在發生變化。中國五千年來的傳統文化有著對老人俸養,贍養的義務. 長期以來中國社會由家庭承擔的“養老”在中文的定義是 “俸養老人, 年老閒居”, 而“俸養”有贍養和伺俸之責任. 故這一概念早已經成為中國人的道德準則之一, 家喻戶曉, 廣泛被人們接受。但與美國等西方發達國家老齡化社會發展過程不同的是，中國社會目前正面臨的 “人口的快速老化和高殘率”，“家庭對老弱病殘者護理能力的急劇下降和落後的社會養老體系”， “醫院機構數量下降和落後的護理康復醫學”， 以及“目前落後的養老助殘體制和社區服務”這四大挑戰。中國如果沒有解決這些落後領域的措施，這些挑戰將在二十一世紀給中國社會帶來“養老的危機”。近年來北京大學老齡健康與家庭研究中心開展的一項，涉及全國二十二個省、市、自治區，區域總人口約有九億八千多萬人口的調查結果顯示：“目前中國高齡老人生存狀態不佳，存在“四多四少”現象。中國高齡老人經濟供養依靠子女多，享有社會保障支持少；日常照料依靠子女多，依靠社會少；閒暇時間多，文化生活少；患病的多，看病就醫的少。調查還顯示，高齡老人喪偶率高，有百分之八十八點三的老人日常生活依賴其家庭照料，並開始向隔代轉移。家庭照料成員的減少和渠道的單一，使傳統生活照料模式遇到嚴重衝擊，嚴重影響高齡老人的生活質量。而城鎮平均每個老年福利機構只有老人二十一名，農村每個老年服務機構裡只有十五人，與整個老年人口形式極不相稱”。因此， 中國社會長期以來由家庭承擔的“養老”將不在可能完全擔負起對老人俸養,贍養的義務了。正如山東省老齡辦事業發展處處長王照奎所談到，“中國的養老方式是反哺式的。隨著第一代獨生子女紛紛成家立業，一個孩子要贍養四個老人，養老壓力增大，傳統養老方式已經不再適應新的家庭構成。在中國城鎮，對父母進行經濟供養問題不很突出，難的是讓子女拿出時間和精力在生活上照料老人”。還有資料顯示，我國目前至少有2，360多萬老年人獨守空巢。 “空巢老人” 正在由家庭問題轉變成重大的社會問題。與此同時， 中國這個發展中國家， 儘管經濟落後， 資源短缺， 但卻與世界其他發達國家一樣，經歷著長壽時代的全球性養老危機。因此，中國自己特有的人口老化問題，以及它所帶來的社會問題已經引起了國家、社會、家庭和個人，甚至國際上的極大關注。中國在其特殊的“獨生子女”政策的實施近三十年後的今天，當代許多人中年人都在擔心自己的晚年生活，並不約而同地提出了一個問題：“二十年後，當我步入古稀之年，誰會來照料我？”

中國傳統文化有著對老人俸養,贍養的義務。中國社會如何做到科學養老, 滿足現代養老的需求? 這個問題是中國全社會都應該共同和努力去解決的問題. 中國國家老年法明確提出 “老有所養”. 但在目前中國高速度向現代化社會邁進的同時, 要真正落實它, 有兩個問題必須明確, 一是誰來養老? 二是如何養老? 今天，許多國內學者和同行對此問題已有很多非常可貴的研究和探討， 面對第一個問題，大家都有一致的看法， 即以社會和家庭共同結合的方式，可能是適合中國國情和民情的較好的養老方式。正如民政部社會福利和社會事務司副司長閻青春談到我國要建立怎樣的養老模式時指出，以家庭服務保障為基礎，以社區照顧為依托，以機構供養為補充是我國目前的主要養老模式。而養老機構要尋找出路，就八個字：公辦民營、民辦公助。但是對第二個問題“如何養老?”的回答和解決，將比第一個問題更加困難和艱鉅，根據美國等發達國家的幾十年的歷史實踐經驗可以看到，走科學養老的道路，構築新的老人社會服務與保障體係是可能保證中國老年人“老有所養”的唯一途徑。

但今天由於社會的工業化發展, 老年人口的快速增加, 尤其是 “嬰兒潮” 出生的一代人正在步入老年, 而其人口素質和生活質量, 生活需求都將與過去大有不同。根據美國近年來的有關養老研究統計資料披露， 美國將有七千六百萬的在1946－1964 年出生的人口步入老年期。但這一代人的養老需求與上一代人大不相同，他們中很大一部份人受教育程度高，有較好的收入和積蓄，有較好科學知識和使用電腦的技能，並對自己將來的生活和各類服務有較高的期望，這些都將會在現代養老中，對各類醫療保健、養老政策和服務、高質量的生活需求等，提出新的要求。

因此，美國社會在提供養老的各項政策和服務方面，現有的養老政策， 各類醫療保健，養老服務等機構和質量將會面臨很大的困境。對如何養老的挑戰，美國就目前養老的需求變化特點提出了自己科學的應對策略。而了解美國的應對戰略，對中國走出養老困境也是有著非常重要的參考意義。

即美國要求政府與地方各界要發展有創新意義的養老戰略和相應的實施計劃，已經成為具體指導美國養老綜合服務發展的主要方針和政策導向。在21 世紀，美國政府及各界要繼續探索如何保證這一代“嬰兒潮”出生的人去利用各類醫療保健，養老服務等網絡組織的服務，能夠使這他們仍然活的生氣勃勃和富有生命力，並要求和鼓勵他們思考自己能為這一代人的養老作些什麼？與此同時還能為別人作些什麼？類似於中國提出的 “積極養老” 生活方式， 而不是讓這一代“嬰兒潮”出生的人僅僅只是依賴各類醫療保健照料服務。否則， 由於老年人口的劇增, 僅僅依靠專業醫療保健機構去解決日益增長的服務需求, 會使社會的醫療保健機構面臨極大的困境。為此, 有關專家們已提出以下科學養老的策略，迎接馬上來到的挑戰。

1). 鼓勵和提倡自我保健和自我強身, 在力所能及的條件和健康的狀況下, 提倡自我照料. 這需要“嬰兒潮”出生的人, 加強自我學習, 接受相關教育和培訓, 增加自己的相關醫療保健知識和技能來達到這一目標. 根據美國的統計資料, 80%的健康問題都完全可以自己在家裡解決, 並不需要外來的專業人員幫助, 這些問題大多是發生在自己家裡的衛生間, 廚房, 和臥室. 如果能夠進行自我保健和採取預防措施, 一般的自我照料和保健都能夠自己完成.這樣可以大大減少疾病發作和意外傷害，並減少到醫院急診室的需求.

根據美國的2002 年的統計資料, 南加州的一個退休軍人醫院開辦了22 個相關教育和短訓班, 凡參加過此教育的老人, 40% 報告說他們減少了去醫院的次數和時間, 39%的說他們減少了去急診室的次數和時間. 1995 年美國科羅拉多州大學對3,500老年成人 (70歲左右) 的觀察研究顯示, 凡接受此教育和培訓的人, 38%的人報告他們減少了去看醫生的次數和時間, 14%的報告他們減少了住院的機率, 42% 的報告他們自我保健能力增加, 健康維持良好， 生活質量提高。

2). 教育培訓對慢性疾病的自我管理和調養， 康復。 根據美國某一醫學雜誌 1999 年的隨機抽樣調查報告， 凡參加此類培訓和教育的老年病人與未受其培訓的老年病人相比較， 住院的機率和住院的天數都明顯下降。

3). 提供給中，老年人“信息理療”的幫助。 在當今的信息時代， “信息理療”（Information Therapy ）是一種特殊的、現代的醫療服務。社會服務或其他保健信息， 這些信息可以幫助人們擴大自我保健， 自我照料的信息面和知識面， 一旦掌握了它們， 人們自我保健的水平會大大提高。其範圍涉及到服藥知識， 護理知識， 康復知識，營養知識，社會服務知識等等。從當今的龐大的醫學，社會醫學，康復理療， 保健信息網， 或信息量中如何找到自己需要的信息， 尤其是如何使用國際電腦網絡得到相關信息等，就要靠我們社會的有關服務為廣大中，老年人和他們的家庭成員提供“信息理療” 的幫助。 “信息理療”既要有普及性，也還要有針對性，才能有效地使用它，作到有的放矢。如對某種特殊的慢性病或慢性健康問題，要知道某種特定的信息和知識等等，將來“信息理療”會成為各類醫療、康復、保健、社會服務等領域裡幫助病人康復，保持健康的不可缺少的一個重要手段。

4). 醫療保健的預約、教育、諮詢等服務向疾病和健康問題的類別和分組方向發展。 有針對性地提供各類服務，使有關專業人員可以用較少的人力和時間為最大量的人群服務， 達到最佳的服務效果， 滿足日益增加的市場需求。

除此之外，美國有關專家們已向政府提出以下三類與政策，體制，措施有關的保障發展計劃來幫助社會來完成上述發展計劃，從而滿足人口快速老化的健康服務需求：

從上述的觀察研究可以看到，當今養老問題對美國社會的挑戰，是去認識和鼓勵這一代“嬰兒潮”出生的人，利用他們來自於生活和求生存過程中積累的寶貴經驗和聰明才智，鼓勵他們成為養老健康照料體系裡自我保健的合作人，與整個社會一起共同完成這個歷史使命，滿足今天社會日益增長的養老保健和照料需求。

中國雖然是發展中國家，但人口老化的數量和速度都比美國快的多和大的多，隨著今天中國高速度地現代化發展，在養老的家庭和社會需求方面，中國將面臨與美國等發達國家同樣的變化。 中國的“嬰兒潮”出生的人比美國更多， 並也同樣有類似的特點，為建立我國自己的現代養老體系和服務，了解現代養老和其需求特點，對中國將來開發養老市場，建立發展養老政策， 都有很大幫助。所以，與西方發達國家一樣, 在中國社會, 科學化養老的需求必將挑戰傳統的養老方式. 人們在退休以後的二十年到三十年甚至更長的晚年生活裡, 並不期望, 也不都是在依懶家人和政府, 過著被動式的 “年老閒居, 受人俸養服侍”的生活, 來度過其漫長的退休歲月。正如 “積極養老” 的觀念在中國一些城市裡已得到大力提倡，這一觀念鼓勵發揮老人自身的作用，年輕時就為養老積極做準備，包括參加各種養老保險，從事力所能及的社會事務，減少對子女的依賴。上海市在本世紀初就開始試點，讓低齡老人照顧高齡老人，進行時間儲蓄，這樣，等自己年老需要照顧時可以獲得別人的幫助。山東省目前正在探索個人早期養老投入的方式，引導各類有收入的人員拿出一定比例作為養老積累，鼓勵參加商業養老保險和銀行養老儲蓄。同時，引導低齡健康老年人參加經濟建設和社會活動，使老年人以“為”促“養”。另外，中國積極推進退休人員社會化管理服務，目前社區的功能正得到進一步完善，以社區為平台，家庭養老壓力將得到大大緩解。

人們退休後的生活仍然要高度保持個人的獨立和自尊，自我價值觀， 融入社會， 建立 “第二個青春”的生活自信心和積極的生活方式, 力求實現老有所養,，更重要的是,，要使中國的老人們 “在老有所養的基礎上, 做到老有所為, 所樂, 所尊, 所敬”。