临终关怀慰籍照料项目与服务在中国市场的开拓
王隅丽 CEO
现代养老专业咨询首席顾问
MAG，CDP，CADDCT，RCFE，
American Gerontologist Geriatric and Dementia Care Professional
中国医生 美国老年学家
美国认证老年痴呆护理专家与讲师 美国加州认证养老院院长
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晚期病人临终照料关怀项目建立的崇高意义
每个人都可能不会否认人的“生, 老, 病, 死” 过程是我们人类发展中不可避免的几个个自然阶段。而且人类自己最终也要沿着这个过程而最后走完自己最后的人生旅程。无论你的这个旅程曾几何时是如何的辉煌和富有，幸福快乐，或者这个旅程也许是如何的暗淡无光，甚至艰辛痛苦。但我们大家的最后的一段旅程和归宿都会面临一个同样的命运挑战－“死与死亡过程的抗争和痛苦”。当这个过程来临时，你是否能够战胜自己生理和心理方面的双重痛苦，并希望在一个平静和温馨的环境下，少一些痛苦，带着一种宁静的心情和满足感离开这个世界。可是，由于我们目前社会的传统文化束缚和相对落后的服务体系等障碍，要实现这个最后的心愿，单单依靠你自己和家人是难以做到的。对于人的“生, 老, 病, 死” 的几个自然过程中，我们的传统文化和人的自然本能表现出的是，对每一个新生命的到来而欢呼和高兴，并给与我们人类最大的关爱去抚育每一个新生命的成长和发展。尤其是在现代中国社会，由于“独生子女”人口控制政策的实施，我们在这个付出的过程中，无论所花代价多大，所付出的努力有多艰苦，我们仍然感觉到这都不是负担和痛苦，而是最快乐和幸福的。为了新生命和下一代的成长发展，我们的家庭和社会都会付出自己最大的投资 （物资和精神）来确保新一代人的成长和幸福。在这些方面的投资，为此所建立的各类项目和服务，不论是家庭和社会，还是政府所做的努力，可以说是有目共睹的了。
可是，与面临新生命诞生和成长不一样的现象是， 当我们面对人类在经历衰老，生病乃至死亡这个自然过程时，无论是我们自己或社会都会有一种相当的压抑和沮丧的感觉，而且带着一种无奈和负面消极的心情去面对这个现实。面对老年人和老年病人的需求，还有在病人死亡阶段的服务需求等，从我国目前的实情来看，无论是政府和社会对其服务需求的投资来看，还是从各个医疗卫生保健项目和服务的提供来看，表现的是一个较为消极的态度，社会几乎是忽略了这些需求。政府和社会，还有医疗卫生保健体系基本没有提供应该有的照料慰藉服务，把这些都服务推给了家人。家人面对巨大的经济，精神，体力的压力，在缺乏专业服务资源和帮助下，也只能按照传统文化习惯来为老人养老送终。在我国，能使临终病人得到温馨服务，在减轻痛苦的同时，可以平静离开这个世界的现代养老的临终关怀和慰藉项目和服务，还是相当贫乏，远远不能满足现有的市场需求。
现代临终关怀项目和服务的建立是来弥补晚期病人所需这类服务的缺乏。其服务宗旨是力求理解和珍惜晚期病人的宝贵生命和时间，减轻病人的痛苦，并保证病人在最后的生命阶段有较好的生活质量。与此同时也要充分理解家庭成员对亲人生命弥留之际的各类服务需求。所以这个特殊的服务不但是要使病人在越少的痛苦下，得到充分的温馨服务而平静满足地离开这个世界，也要为病人的家人和亲属提供精神心理和其他需求的服务来弥补失去亲人的创伤和痛苦。在我们今天老龄化的社会里，如果没有临终关怀项目和服务的帮助，要去实现这个目标是很困难的。
现代临终关怀项目和服务简介
美国的临终关怀和照料服务是从六十年代开始发展的，在1974年的三月，美国第一个提供此服务的项目的机构开始运营。临终关怀和照料服务不需要医院的传统的治病救人等常规抢救和治疗，但仍然需要医生、护理人员、临床社会工作人员、理疗师、心理咨询专业人员和顾问，家庭护理照料人员、以及其他在社区或机构的自愿者服务人员组成的专业队伍协同工作，并提供更为广而全面的服务。因此，其涉及到照料服务的是一支具有综合知识和技能的专业队伍。他们将在此服务中为病人提供医疗护理、康复理疗、生活照料，为病人和家人提供心理精神的关心和慰籍，以及社会服务和关怀等多维的照料计划。其目的是在每时每刻都力求保持临终病人的自尊，为病人提供一个舒适和平静，少有痛苦和疼痛的生活环境，并努力使病人的家人在其生命的最后阶段积极参与和配合，帮助护理照料的目标实现。
临终照料关怀服务项目建立的现代科学理念是,一个人的生命是极其宝贵的,珍惜生命的价值是每一个活着人的最求,人不但在活着的时候有权力要求和享受高质量的生活,而且在人不得不走向生命的最后一刻时,也有同样的权力和愿望享受无痛苦地,安详平静地接受生命的结束,而人的这个权力不应该被我们社会的服务所忽略和遗弃,他们的家人也应该得到失去亲人的抚慰和各类帮助.所以临终照料关怀服务项目的建立就是为更好地照料和关怀晚期病人,尤其是对经历死亡过程的病人提供无微不至的关心和照料,减轻他们的痛苦,帮助他们在平静的心态中度过宝贵生命的最后时光.由于现有传统的医疗模式和护理理念没有建立起这样一个境界和综合专业知识需要很高的服务体系去关怀和照料晚期病人和他们的家人,所以应社会的需求其服务，在美国等西方国家已经逐步由护理院或养老院，甚至居家养老环境等与医院不同的服务机构开始提供,其服务的提供比医院的照料护理设计的更完善周到,更温馨而受到社会的广泛欢迎,其市场拓展的前景也非常可观。
从美国2003年的一项对全国269个提供临终关怀和照料服务机构的观察研究数据显示，涉及到临终关怀和照料服务的专业和护理人员为晚期病人的上门服务总的服务时间达到平均每天8个小时，其中由社会工作者提供的家访服务平均每天达到3。27次，护士助理的家访次数平均每天达到6。07次，注册护士的家访次数平均每天达到4。97次，体疗师提供的服务平均每天达到5。44次。但从具体时间的耗费来看，社会工作者每次提供服务所花的时间更多。所以可以看到此服务对社会和心理需求已经超过了对医疗方面的需求。
所以多渠道临终关怀和照料服务建立可以让晚期病人和他们的家人始终共同在一起参与和努力来保障晚期病人的自尊和有一个舒适的照料环境，甚至于可以不离开自己的家。 能使晚期病人在生命最后的时间里与家人在一起。这些都是我们今天社会对生命要追求的最大生存价值。同时，家人的参与也帮助和支持了传统医疗护理的实施和质量。从美国此项目使用的观察中，真正享受到此服务的晚期病人和他们的家人也非常少。故国家和社会一直在鼓励和帮助社区发展此服务，并且号召社会各界积极参与和支持此服务项目的建立。在美国等西方发达国家,临终照料关怀服务的项目在社区和长期照料体系里正在日益增多,服务的质量也逐步改善和提高.但由于此项目的特殊性,经营方面仍有很多的挑战,例如在照料项目的科学管理方面的不足, 服务人员短缺和频繁更换, 都是项目失败的主要原因。因为,在照料护理方面的要求,对提供服务的人员不但要有相关的专业知识,从高层到底层都要有良好的个人心理素质和相关知识. 除此之外, 临终照料关怀服务又是照料和医疗护理相结合的项目, 在慰籍关怀的照料下,还要把目前传统的医疗模式的护理和治疗融合到一起,要利用传统的医疗模式的资源和专业服务来共同为病人和他们的家人提供完善的服务。因此,要在社区创建和发展一个好和稳定的临终照料关怀服务项目, 无论是项目的创建人,经营者, 还是为项目直接提供服务的相关人员, 没有临终照料关怀服务的项目的基本综合专业知识和技能, 没有对此项目的深入了解, 是难以在后来的项目竟争中生存和发展的。对此项目寻求专业咨询和提供对经营服务人员,尤其是第一线服务人员的的教育培训,才是唯一可以使此项目在社区立足和发展的有效途径。>对发展医院和社区临终关怀项目的专业教育与培训。
现代临终关怀项目和服务的市场需求
由于老年人将是需要或使用此服务最多的一组人,故在美国等西方国家，大部分的养老院和老人护理院， 还有社区养老项目都开始提供此项服务。并同时对此项目的不断完善和服务质量的提高来增强自己项目的市场竟争性.由于老年人口的增长, 美国的护理院已经成为许多老年人最后归宿场所.在1989年, 约有19%的老年人在护理院里离开人世,可是相隔八年之后,也就是1997年, 全美国平均已经有25%的老人在护理院里过世. 在有的州已高达33%.由于社会的变化,在今天工业化和长寿化的社会,家庭已经不在是老人离开人世的最后选择了。老龄化社会的现实已经迫使我们社会要重新考虑和计划如何提高和扩大护理院的服务功能和质量,来为弥留人世的人们和他们的家庭提供更多更好的特殊服务,尤其是帮助人们减轻晚期生活的痛苦和紧张, 对病人和家人的慰籍关怀服务等已经成为促进临终关怀服务的一个重要实践标准.另外，从美国2002年的观察数据显示，接受临终关怀和照料服务病人79％是年龄在65岁以上的老人，而且从1992年到2000年之间一个明显的变化特点是，由于癌症所需要临终关怀和照料的病人从76％降到了51％，而非癌症所需要此服务的病人从24％上升到了49％。由此可以预测和看到将来临终关怀和照料服务的市场会扩大到愈来愈多的非癌症病人，市场需求日益增加。与传统常规的医院住院的治疗和护理的花费和服务质量相比较，在美国有其特色的临终关怀和照料服务项目体现出了更好的经济和社会效益。此项目的市场经济和社会效益都比传统的医疗护理服务大。例如，从美国1998年到2001年的观察看，晚期病人在医院里每一天的照料费用平均是 $3，069 /天，而临终关怀照料服务每天仅为 $ 125/天。两者之间有近25倍消费差额。即使在老人护理院，此服务的每一天照料的平均消费也是 $422/天。无论从减轻家人的经济负担来看，还是从减轻国家政府的医疗保险消费来看，都有很大收益。
因此，从美国对临终关怀和照料服务项目将来发展的市场趋势预测，它将是市场需求加速增长的一个服务项目，尤其是它吸引人们的特色和温馨服务将是晚期病人和他们的家人首先选择的服务，并给我们更好照料护理晚期病人提供了在传统医疗体系以外的另一个照料途径。所以，对晚期病人和他们的家人，这种极为优秀的临终关怀和照料服务的提供，为他们共同度过生活中最艰难的时光给与了极大的帮助和宽慰。在中国我们社会各类养老服务项目发展的同时，鼓励和提倡政府，地方，企事业等参与投资大力发展这个空白项目，为帮助每一个经历生命弥留之际的病人以及他们的亲属提供有巨大爱心的综合服务，也是我们今天社会，以及现代养老各类专业人员的责任和使命。
