臨終關懷慰籍照料項目與服務在中國市場的開拓
王隅麗 CEO
現代養老專業諮詢首席顧問
MAG，CDP，CADDCT，RCFE，
American Gerontologist Geriatric and Dementia Care Professional
中國醫生 美國老年學家
美國認證老年癡呆護理專家與講師 美國加州認證養老院院長
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晚期病人臨終照料關懷項目建立的崇高意義
每個人都可能不會否認人的“生, 老, 病, 死” 過程是我們人類發展中不可避免的幾個個自然階段。而且人類自己最終也要沿著這個過程而最後走完自己最後的人生旅程。無論你的這個旅程曾幾何時是如何的輝煌和富有，幸福快樂，或者這個旅程也許是如何的暗淡無光，甚至艱辛痛苦。但我們大家的最後的一段旅程和歸宿都會面臨一個同樣的命運挑戰－“死與死亡過程的抗爭和痛苦”。當這個過程來臨時，你是否能夠戰勝自己生理和心理方面的雙重痛苦，並希望在一個平靜和溫馨的環境下，少一些痛苦，帶著一種寧靜的心情和滿足感離開這個世界。可是，由於我們目前社會的傳統文化束縛和相對落後的服務體係等障礙，要實現這個最後的心願，單單依靠你自己和家人是難以做到的。對於人的“生, 老, 病, 死” 的幾個自然過程中，我們的傳統文化和人的自然本能表現出的是，對每一個新生命的到來而歡呼和高興，並給與我們人類最大的關愛去撫育每一個新生命的成長和發展。尤其是在現代中國社會，由於“獨生子女”人口控制政策的實施，我們在這個付出的過程中，無論所花代價多大，所付出的努力有多艱苦，我們仍然感覺到這都不是負擔和痛苦，而是最快樂和幸福的。為了新生命和下一代的成長發展，我們的家庭和社會都會付出自己最大的投資 （物資和精神）來確保新一代人的成長和幸福。在這些方面的投資，為此所建立的各類項目和服務，不論是家庭和社會，還是政府所做的努力，可以說是有目共睹的了。
可是，與面臨新生命誕生和成長不一樣的現像是， 當我們面對人類在經歷衰老，生病乃至死亡這個自然過程時，無論是我們自己或社會都會有一種相當的壓抑和沮喪的感覺，而且帶著一種無奈和負面消極的心情去面對這個現實。面對老年人和老年病人的需求，還有在病人死亡階段的服務需求等，從我國目前的實情來看，無論是政府和社會對其服務需求的投資來看，還是從各個醫療衛生保健項目和服務的提供來看，表現的是一個較為消極的態度，社會幾乎是忽略了這些需求。政府和社會，還有醫療衛生保健體系基本沒有提供應該有的照料慰藉服務，把這些都服務推給了家人。家人面對巨大的經濟，精神，體力的壓力，在缺乏專業服務資源和幫助下，也只能按照傳統文化習慣來為老人養老送終。在我國，能使臨終病人得到溫馨服務，在減輕痛苦的同時，可以平靜離開這個世界的現代養老的臨終關懷和慰藉項目和服務，還是相當貧乏，遠遠不能滿足現有的市場需求。
現代臨終關懷項目和服務的建立是來彌補晚期病人所需這類服務的缺乏。其服務宗旨是力求理解和珍惜晚期病人的寶貴生命和時間，減輕病人的痛苦，並保證病人在最後的生命階段有較好的生活質量。與此同時也要充分理解家庭成員對親人生命彌留之際的各類服務需求。所以這個特殊的服務不但是要使病人在越少的痛苦下，得到充分的溫馨服務而平靜滿足地離開這個世界，也要為病人的家人和親屬提供精神心理和其他需求的服務來彌補失去親人的創傷和痛苦。在我們今天老齡化的社會裡，如果沒有臨終關懷項目和服務的幫助，要去實現這個目標是很困難的。
從現代養老科學中“人的生, 老, 病, 死”,的自然過程,尤其從對“人的死亡過程”中生理和心理的變化和了解,對晚期病人的理解和尊重,對他們身心痛苦的了解和理解,以及他們對各類需求的理解來看,對於晚期病人的關懷或慰籍照料的服務應該體現出一種人文氣氛很濃（極大的關愛，理解和同情）,又具有較高綜合專業知識和實踐的特殊服務,其服務對像不但針對病人,也針對其家庭成員,它覆蓋了醫療保健服務,精神衛生諮詢, 心理慰籍關懷服務, 個人生活護理服務,社會和家庭服務,以及家庭成員的身心健康的康復等.為臨終關懷和照料服務以它濃厚的人文氣氛和對病人極大的同情心在為病人和他們的家人提供所需的醫療護理和其他各類社會心理支持服務，這是傳統醫院裡的治療和護理遠遠不能所及的。基於美國對接受過此服務的家庭成員大規模的研究調查數據，即對3，357位經歷過生命臨終階段的晚期病人的死者家屬的調查發現，他們中有40％的人在死亡前期有過劇烈疼痛的體驗，有25％的人死前經歷過中度和重度的憂慮和沮喪。而從另一個現實來看，作為人的自然本性，由於對人類經歷死亡過程的許多痛苦，心理和精神變化，都是我們不願意看到和經歷的一個過程，所以對於提供這類服務的醫療保健人員，病人的家人，乃至於致力於建設和發展這一個專業項目，並提供其服務的專家們也都是一個極為嚴峻的挑戰。因此，為經歷死亡過程的病人提供各類所需和完善的關愛和慰藉服務，其過程並不是一個令人愉快的過程，可以說有時服務人員也是有心理壓抑感的，日常的工作環境和病人的變化隨時都可以給專業人員帶來新的挑戰。因此，如果要用一個正面的心態去為病人提供服務，所有提供服務的專業和服務人員都要在心理上先戰勝自己，在完全理解和掌握了這類服務的基本知識和技能後才能正確地為病人提供服務。否則，該項目或服務難以有一定的質量和達到目標，也會使該服務在市場生存和發展帶來很多困難。有關這方面的挑戰可以通過我們提供的專業培訓得到幫助。詳見> 對發展醫院和社區臨終關懷項目的專業教育與培訓。
現代臨終關懷項目和服務簡介
美國的臨終關懷和照料服務是從六十年代開始發展的，在1974年的三月，美國第一個提供此服務的項目的機構開始運營。臨終關懷和照料服務不需要醫院的傳統的治病救人等常規搶救和治療，但仍然需要醫生、護理人員、臨床社會工作人員、理療師、心理諮詢專業人員和顧問，家庭護理照料人員、以及其他在社區或機構的自願者服務人員組成的專業隊伍協同工作，並提供更為廣而全面的服務。因此，其涉及到照料服務的是一支具有綜合知識和技能的專業隊伍。他們將在此服務中為病人提供醫療護理、康復理療、生活照料，為病人和家人提供心理精神的關心和慰籍，以及社會服務和關懷等多維的照料計劃。其目的是在每時每刻都力求保持臨終病人的自尊，為病人提供一個舒適和平靜，少有痛苦和疼痛的生活環境，並努力使病人的家人在其生命的最後階段積極參與和配合，幫助護理照料的目標實現。
臨終照料關懷服務項目建立的現代科學理念是,一個人的生命是極其寶貴的,珍惜生命的價值是每一個活著人的最求,人不但在活著的時候有權力要求和享受高質量的生活,而且在人不得不走向生命的最後一刻時,也有同樣的權力和願望享受無痛苦地,安詳平靜地接受生命的結束,而人的這個權力不應該被我們社會的服務所忽略和遺棄,他們的家人也應該得到失去親人的撫慰和各類幫助.所以臨終照料關懷服務項目的建立就是為更好地照料和關懷晚期病人,尤其是對經歷死亡過程的病人提供無微不至的關心和照料,減輕他們的痛苦,幫助他們在平靜的心態中度過寶貴生命的最後時光.由於現有傳統的醫療模式和護理理念沒有建立起這樣一個境界和綜合專業知識需要很高的服務體系去關懷和照料晚期病人和他們的家人,所以應社會的需求其服務，在美國等西方國家已經逐步由護理院或養老院，甚至居家養老環境等與醫院不同的服務機構開始提供,其服務的提供比醫院的照料護理設計的更完善周到,更溫馨而受到社會的廣泛歡迎,其市場拓展的前景也非常可觀。
從美國2003年的一項對全國269個提供臨終關懷和照料服務機構的觀察研究數據顯示，涉及到臨終關懷和照料服務的專業和護理人員為晚期病人的上門服務總的服務時間達到平均每天8個小時，其中由社會工作者提供的家訪服務平均每天達到3。27次，護士助理的家訪次數平均每天達到6。07次，註冊護士的家訪次數平均每天達到4。97次，體療師提供的服務平均每天達到5。44次。但從具體時間的耗費來看，社會工作者每次提供服務所花的時間更多。所以可以看到此服務對社會和心理需求已經超過了對醫療方面的需求。
所以多渠道臨終關懷和照料服務建立可以讓晚期病人和他們的家人始終共同在一起參與和努力來保障晚期病人的自尊和有一個舒適的照料環境，甚至於可以不離開自己的家。能使晚期病人在生命最後的時間裡與家人在一起。這些都是我們今天社會對生命要追求的最大生存價值。同時，家人的參與也幫助和支持了傳統醫療護理的實施和質量。從美國此項目使用的觀察中，真正享受到此服務的晚期病人和他們的家人也非常少。故國家和社會一直在鼓勵和幫助社區發展此服務，並且號召社會各界積極參與和支持此服務項目的建立。在美國等西方發達國家,臨終照料關懷服務的項目在社區和長期照料體系裡正在日益增多,服務的質量也逐步改善和提高.但由於此項目的特殊性,經營方面仍有很多的挑戰,例如在照料項目的科學管理方面的不足, 服務人員短缺和頻繁更換, 都是項目失敗的主要原因。因為,在照料護理方面的要求,對提供服務的人員不但要有相關的專業知識,從高層到底層都要有良好的個人心理素質和相關知識. 除此之外, 臨終照料關懷服務又是照料和醫療護理相結合的項目, 在慰籍關懷的照料下,還要把目前傳統的醫療模式的護理和治療融合到一起,要利用傳統的醫療模式的資源和專業服務來共同為病人和他們的家人提供完善的服務。因此,要在社區創建和發展一個好和穩定的臨終照料關懷服務項目, 無論是項目的創建人,經營者, 還是為項目直接提供服務的相關人員, 沒有臨終照料關懷服務的項目的基本綜合專業知識和技能, 沒有對此項目的深入了解, 是難以在後來的項目竟爭中生存和發展的。對此項目尋求專業諮詢和提供對經營服務人員,尤其是第一線服務人員的的教育培訓,才是唯一可以使此項目在社區立足和發展的有效途徑。 >對發展醫院和社區臨終關懷項目的專業教育與培訓。
現代臨終關懷項目和服務的市場需求
由於老年人將是需要或使用此服務最多的一組人,故在美國等西方國家，大部分的養老院和老人護理院， 還有社區養老項目都開始提供此項服務。並同時對此項目的不斷完善和服務質量的提高來增強自己項目的市場竟爭性.由於老年人口的增長, 美國的護理院已經成為許多老年人最後歸宿場所.在1989年, 約有19%的老年人在護理院裡離開人世,可是相隔八年之後,也就是1997年, 全美國平均已經有25%的老人在護理院裡過世. 在有的州已高達33%.由於社會的變化,在今天工業化和長壽化的社會,家庭已經不在是老人離開人世的最後選擇了。老齡化社會的現實已經迫使我們社會要重新考慮和計劃如何提高和擴大護理院的服務功能和質量,來為彌留人世的人們和他們的家庭提供更多更好的特殊服務,尤其是幫助人們減輕晚期生活的痛苦和緊張, 對病人和家人的慰籍關懷服務等已經成為促進臨終關懷服務的一個重要實踐標準.另外，從美國2002年的觀察數據顯示，接受臨終關懷和照料服務病人79％是年齡在65歲以上的老人，而且從1992年到2000年之間一個明顯的變化特點是，由於癌症所需要臨終關懷和照料的病人從76％降到了51％，而非癌症所需要此服務的病人從24％上升到了49％。由此可以預測和看到將來臨終關懷和照料服務的市場會擴大到愈來愈多的非癌症病人，市場需求日益增加。與傳統常規的醫院住院的治療和護理的花費和服務質量相比較，在美國有其特色的臨終關懷和照料服務項目體現出了更好的經濟和社會效益。此項目的市場經濟和社會效益都比傳統的醫療護理服務大。例如，從美國1998年到2001年的觀察看，晚期病人在醫院裡每一天的照料費用平均是 $3，069 /天，而臨終關懷照料服務每天僅為 $ 125/天。兩者之間有近25倍消費差額。即使在老人護理院，此服務的每一天照料的平均消費也是 $422/天。無論從減輕家人的經濟負擔來看，還是從減輕國家政府的醫療保險消費來看，都有很大收益。
因此，從美國對臨終關懷和照料服務項目將來發展的市場趨勢預測，它將是市場需求加速增長的一個服務項目，尤其是它吸引人們的特色和溫馨服務將是晚期病人和他們的家人首先選擇的服務，並給我們更好照料護理晚期病人提供了在傳統醫療體係以外的另一個照料途徑。所以，對晚期病人和他們的家人，這種極為優秀的臨終關懷和照料服務的提供，為他們共同度過生活中最艱難的時光給與了極大的幫助和寬慰。在中國我們社會各類養老服務項目發展的同時，鼓勵和提倡政府，地方，企事業等參與投資大力發展這個空白項目，為幫助每一個經歷生命彌留之際的病人以及他們的親屬提供有巨大愛心的綜合服務，也是我們今天社會，以及現代養老各類專業人員的責任和使命。
