現代養老長期照料體系的基本概念及服務範圍
王隅麗CEO
美國壽康現代養老首席專業顧問首席專業顧問
American Longevity HealthCare, Inc.,
MAG, CDP, CADDCT, RCFE、American Gerontologis
Geriatric and Dementia Care Professional
中國醫生 美國老年學家
美國認證老年癡呆照護專業導師、美國加州認證養老院院長
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長期照料體係是為暫時性的或永久性的，長期的和慢性的功能受限（或殘障）的人群，無論是對有生活自理，半自理能力的老，弱，病殘者，還是對完全喪失自理能力的人（這包括體力功能和智力能力的喪失），在相當長的一個時間範疇內提供醫療護理，保健康復、精神衛生、生活照料，社會服務，以及有關個人與家庭等各方面所需的各種相關綜合服務體系。這個體系建立的目標是，無論是在居家養老還是住院養老的環境中，都可以使用所提供的各類服務，幫助這組人群在功能康復、心理康復，生活自理上能達到最大限度的獨立，並同時得到所需要的幫助，從而盡最大努力來幫助這組人群保持原有的生活質量，生活自尊心和自信心，並能不斷提高他們的生活質量。這對於維持人在老齡階段的自我尊嚴、自尊心、生活的自我價值有著很重要的意義，以中國的習語講，實現晚年的“老有所養、所尊、所用、所樂”。
其包括主要內容及涉及範圍如下：
1．對各種醫療社會、生活服務的提供，從而幫助住在護理院的個人及住在自己家中的個人在相當長一個康復、生活過程中，雖然喪失部份或全部自理能力，並部分或全部需要別人的幫助，仍然能有一個維持自尊、高質量生活的環境和生存質量。
2．其服務體系的設計包括了預防醫學、診斷、治療，各種康復理療，護理，生活照料，心理諮詢及精神關懷慰藉，社會服務，以及涉及到個人（各年齡組）的生活支持服務，其最終的目標是促進康復和心身健康的提高，恢復個體的生活獨立功能，心理功能和社會交往功能，盡可能使個體在以最大限度發揮自已這些功能，在家庭和社會生活中達到自我滿足。
3．所有這些服務提供的量及程度要根據每個個體不同的功能水平高低來計劃確定，即要經過一定的綜合專業科學的評估後來決定。即身體體能功能，認識功能，精神心理功能，社會人際交往功能，居家環境，家庭關係，經濟能力和收入，個人生活質量，主要的服務需求等。目前有測定身體體能功能與精神心理功能（即包括認識功能）兩種主要方法，前者有ADL和IADL （Activity of Daily level），ADL指人的基本日常生活自理能力水平（吃飯、上廁所……）IADL（Instrument Activity of Daily Level）。 IADL指除了人的基本日常生活自理水平外，還加上使用一些簡單工具的能力水平 (列如打電話..)。認識功能水平另有幾套測式問題，主要檢查其記憶功能，智力功能，認識功能來發現老年智能下降或早期老年癡呆症，也可作為診斷老年癡呆症的一種輔助工具。在LTC體系各種生活、護理的服務提供中，一旦ADL和IDAL，認識功能等其它功能水平和服務需求被確定，其定向服務計劃也可隨之確定。這個評估和服務計劃的製定，實施，監督和再評估過程稱“個案管理”（Case Management），或稱“照料管理”，在美國“個案管理”是由大學“社會工作者”（Social Worker ）專業、本科或碩士畢業的，並有一年工作經驗以上的專業人員提供，在美國大多相關部門都要求有碩士學位的專業人員提供。
（詳見＞“美國的個案管理學簡介”）
4．如果服務對像是處於終端病態（即涉臨生命結束期），LTC服務的目標是主要放在如何能使受到臨終關懷的病人在保持平靜和人的自尊，減少痛苦的環境下走完生命的最後一程，並同時給與他們的家人提供各類的慰濟關懷服務。
因此，LTC體係是設計為全方位，綜合多種目的的服務體系，所涉及到的各種專業人員及服務人員多而廣，而且所涉及到的服務環境多種多樣，涉及到的各種服務是以個人及其家庭獨特的需要來提供計劃的，它是與現在人們眼中的醫院式管理，護理及其目標完全不一樣的。它之所以在美國等西方國家的養老、助殘中迅速發展和倍受到人們的喜愛，正是因為它完全有別於醫院體系的設計和服務，重點放在了照料過程中最繁重的“七分護理”方面。在LTC體系中，享用服務的個人及家庭成員是自己選擇生活方式，服務方式的主人，而不像醫院體系，一切是由醫生（護士）的安排，幾乎沒有個人選擇的餘地。
1）、由於短期的健康和身體功能受限而需要LTC服務（相對時間短)；
2）、由於長期或永久性的健康問題和身體功能受限而永遠需要LTC服務（相對一個較長時間、或直到生命結束）。在美國，需要長期使用LTC服務67%是60歲以上的老人。其餘的是殘障，功能受限，或是慢性病的年青人。
除了個體本人需要LTC服務外，另一部分需要LTC服務的消費者是家庭親友（多擔當護理、照料責任），以及各企、事業、個體業的雇主（為其員工擔當此責任）。美國等西方國家自1980年起開始重視家庭親友擔當照料、護理病殘親人所引發出來的這組人群的健康受損問題，除了他們由於長期護理，照料自己親友所帶來的身體疾病和功能下降外，更重要是精神衛生方面的疾病發病率高。長期的體力、精力、財力耗損使家庭照料人員（Caregiver）產生了一系列的生理健康、心理健康障礙及與社會隔離等問題，因此LTC的建設和發展，幫助緩解了這組主要人群的各種壓力。這組人群也是LTC主要受益者和使用者。隨著現代社會的小家庭化，婦女就業率上升，這組人群使用LTC服務體系的趨勢將有增無減。美國正面臨家庭護理的危機，而這組家庭護理人群現在平均年齡是40-50歲，但由於社會的老齡化，家庭護理人群有25%-35%是65歲以上的老人，10%是75歲以上的老人。自己已是老年人，本已需要別人照料，還仍擔負著照顧、護理自己父母或丈夫/妻子的責任及日常工作。中國的實情也將是如此，由於沒有這個社會的長期照料體係來幫助家庭排憂解難，這種現象可能更嚴重。
1．美國的“長期照料體系”的服務在美國80%-90%是由自己家人或親朋好友提供的，（中國更高，幾乎是99%以上）——稱“非正式LTC服務”。
2．正式的LTC服務（美國10%-20%）是由護理院、康復療養院、退休公寓、家庭式護理院等入住式照顧、護理方式來提供的，這其中又分兩種形式：
1）醫學模式的LTC像護理院、康復院，24小時醫療服務配以社會服務。其費用極高，平均月費高達$4000-5000/月（加州地區）；
2）社會學模式LTC（像退休生活社區，老年公寓、老年飯店……），提供24小時醫療服務，只主要提供餐飲，生活服務社會生活、文娛、交通等服務為主，其費用可低於醫學模式的50%，平均$2000-$2500左右/月。近年來由於美國普遍存在著LTC體系中、高收費、低質服務問題，尤其是醫學模式的服務質量問題已受到社會和政府的關注。所以社會學模式LTC發展更快，更受歡迎。上門服務的家庭照料護理，社區居家養老服務，及日間托老所也屬於社會模式的範圍內，發展很快。如何把各類服務送到家中，如何辦好日間托老所；是LTC發展中一個重要焦點。因大多數人喜歡使用社會學模式的LTC服務，不到萬不得已，不願意使用醫學模式的服務。但醫學模式的養老也必不缺少，關健是如何降低成本，改變醫院式管理環境和作風，增加更多的“人文”氣分，貫穿高質量的社會生活服務，尤其是對病人及家人的尊重。
美國為老人和殘障人提供的長期照料體系（LTC）框架一覽
1）醫學模式“長期照料體系”包括：護理院，（涉及到醫療服務）；康復養老院（涉及到醫療服務）；
2）社會學模式“長期照料體系”包括：退休社區老年公寓；社區家庭養老日間托老所等。非正式“長期照料體系”：
1）家庭及朋友自己提供（80%-90%）；
2）社區家庭養老支持服務（老年綜合服務中心可做：上門照料服務（醫護、家庭、）病案評比管理、交通/營養服務的提供。）
美國為老人及殘障人士提供的長期照料服務組織機構分類
| 老人護理院 | (Nursing Home) |
| 老人護理康復院 | (Convalescence Home) |
| 大型照顧性老人生活社區 | (Assisted Living) |
| 小型照顧性老人生活社區 | (Board-care Facility) |
| 成人日間康復照護中心 | (Adult Day Health Care) |
| 成人日間照顧中心 | (Adult Day Care) |
| 居家上門照顧服務 | (Home Care) |
由於LTC體系的建立是為了給人類生命發展的晚期階段為喪失自理能力的人群提供連續不斷的醫療、保健、康復、護理、生活照料等綜合性服務，它必然與現代醫學，社會學，社會服務融合到一起才能達到自己的目標.. 因此涉及到從醫療服務，保健服務，促進身心健康服務，住房服務，社區和家庭生活服務等一系列領域的相互合作和發展，形成一個協調網絡工作體系才能完成。所以盡快改變目前中國單一的服務體系，建立這種網絡工作體系實現LTC，因此，“長期照料體系”是一個全面延伸的醫學和社會服務體系。通過下列簡示可了解此網絡體系相互之間的關係。
急性病服務（急診）→門診看病服務→家庭醫療護理照料服務→社區養老保健服務、日託所→自身教育、健身保健服務→居住環境的改變（護理院、老年公寓、助理型養老社區等）。從醫學模式到社會模式，醫療護理程度由重到輕。其中，社區養老綜合服務中心可完成社區保健、養老服務、日託所，自身教育，健身保健服務等。